高阳医生的科普号

抽血化验检查一般没有明显异常，伴有急性滑膜炎的病人可有血沉增快，但很少超过30mm/h。关节液检查可见白细胞轻度增高，偶尔可以见到红细胞，软骨碎片，还有胶原纤维碎片，x线检查，可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节面邻近的骨端骨松质内可有囊性变。关节边缘骨赘形成。 晚期关节间隙消失。骨关节端变形关节出现内外翻畸形，有时可见游离体，可伴有骨质疏松软组织肿胀，关节镜检查可见滑膜绒毛明显增生，肿胀，充血，多呈细长型羽毛状。绒毛端分支紊乱，有薄膜状，并混杂有黄色脂肪或白色纤维化绒毛，关节软骨发黄，粗糙，糜烂，缺损。可伴有骨赘形成，半月板不同程度破坏。

在运动或者下台阶或者高低不平的路上行走踝关节处于屈曲位，遭受内翻或者外翻暴力时，踝关节韧带过度牵拉，导致韧带部分损伤或者完全撕裂，也可导致被拉长，撕脱骨折，踝关节或者下胫腓联合半脱位或者全脱位，如果急性韧带损伤修复不好韧带松弛容易导致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定习惯性损伤。 主要表现扭伤后出现疼痛肿胀，皮下淤血，淤斑活动踝关节疼痛加重，检查可以发现受伤部位局部压痛点，关节屈曲位加压内翻外翻时疼痛加重，可以考虑诊断为踝关节韧带损伤，对于韧带部分损伤松弛或者完全断裂的诊断有时比较困难。在加压的情况下极度内翻检查踝关节正位x线平片可发现外侧关节间隙显著增宽或者侧位片发现距骨前方半脱位多为外侧副韧带完全损伤。 急性损伤首先考虑冷敷，减少局部出血肿胀程度48小时可局部理疗，促进组织愈合韧带部分损伤松弛者。可以考虑到医院及时就诊，进行石膏固定保护固定两到三周左右。韧带完全断裂合并踝关节不稳定者或者小的撕脱骨折片可以考虑石膏固定四到六周。严重者可以考虑选择切开复位固定骨折片直接修复断裂韧带，术后石膏固定三到四周。

半月板损伤损伤主要原因，研磨力量导致半月板破裂有关，膝关节伸直时两侧副韧带呈紧张状态，关节稳定无旋转动作，当膝关节半屈曲时，比如足球运动员射门时的状态，股骨髁与半月板的接触面积缩小，由于重力影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这时候膝关节猛力的旋转，所以产生的研磨力量会使半月板产生破裂，半蹲或者蹲位工作，比如矿井下煤矿工人长期蹲位动作也容易产生半月板损伤，因此半月板损伤必须具备四个因素，膝关节半屈位内收或者外展重力挤压和旋转的力量。 对于临床表现部分急性损伤患者常伴有外伤史，慢性损伤患者没有明确外伤史，多见于运动员，体力劳动者男性多于女性。受伤后膝关节剧痛不能伸直，迅速出现肿胀，有时关节内有积液积血。当急性期过后转入到慢性期，肿胀可能会有消退。关节功能，可能会有部分恢复，但会有感觉到关节疼痛，活动时会有弹性，有时活动时会突然听到咔哒响声。关节变不能伸直，挥动几下关节后再听到响声后关节又可伸直。这种现象称为关节交锁。可以偶尔发生也可频繁发生，影响日常生活运动。 对于急性半月板损伤可考虑长腿石膏固定四周左右，一般治疗目前主要通过关节镜下探查，半月板缝合部分切除修复等治疗。术后恢复快，可以早期下床活动。

股骨干骨折是指转子下股骨髁上这一段骨干的骨折，股骨干是人体最粗最长承受应力最大的管状骨。抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁更好，由于股骨的解剖及生物力学特点遭受强大暴力才能发生骨干骨折，同时也是骨折后的愈合与重塑时间延长，股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干血运丰富，一旦骨折不仅营养血管破裂出血，周围肌肉也常被撕裂出血，常因失血量大出现休克表现。下肢肌肉是膝关节屈伸活动的重要结构，导致骨干骨折的暴力同时也可以使周围肌肉筋膜损伤，加上出血后血肿机化粘连骨折的固定等等。肌肉功能发生障碍，从而导致关节活动功能受限。 对于治疗方法，对于比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，可采用非手术疗法，可以选择胫骨结节或者股骨髁上进行骨骼牵引。纠正短缩畸形后用手法复位，减轻牵引重量。若牵引力过大，导致过度牵引骨折端出现间隙将会发生骨折不愈合，需要定期复查x线平片。 成人的股骨干骨折近年多采用手术内固定治疗。对于不愿意接受手术或者存在手术禁忌症，可考虑持续牵引八到十周左右，卧床期间需要加强肌肉收缩力量。预防肌肉萎缩，关节粘连，深静脉血栓形成，床旁x线平片检查骨折愈合后逐渐下地活动。